大医凌然 第114节
水肿是断指再植后的长期副作用，能不能消肿，也是成功的一个重要指标。
凌然虽然掌握着完美级的断指再植技术，但真正操作，也就是最近些天的事，毛鹏海是他最早的几名断指再植的患者之一，凌然事无巨细的安排着，又给开了抗生素等药品，再做了简单的体格检查，才去往其他复健室查房。
毛鹏海不由的松了一口气，对老婆笑道：“你看，我说不用担心吧，我恢复的还是可以的。”
“我听他们说，凌医生的病人，恢复的要比其他病人的好的。”毛妻说着笑笑，道：“可能个人体质不同，你这边至少是正常的恢复速度，哎，你得好好养伤，快点好起来，家里面就我一个人，忙都忙不过来，你妈也不来帮忙……”
“她不是帮我哥带孩子嘛。”毛鹏海说了一句话，忍着没继续说，重新聊了新话题。
等回到病房，毛鹏海越想越是烦闷，又从床铺下掏出一根玉溪烟，默默的用塑料尺准确的度量了三分之一，再到卫生间里，仔细的点燃，稍等两秒钟，方才轻轻的吸上一口。
为了避免吐出来的烟雾会被同病房的人闻到，毛鹏海不仅开了换气扇，而且使劲的憋住气，直到十几二十秒后，才脱力的将一口烟给吐出来。
青烟淡薄，几乎都看不到什么颜色了。
看看低焦油的细烟，距离三分之一的划线还有很远，毛鹏海又轻轻的吸了一口，就很有自制力的停了下来，将烟熄灭，再盯着看了几秒钟，才将之丢入到马桶中，冲走了事。
“不是哥们我浪费好烟，我也没办法不是。”毛鹏海对着烟头说话，带着一丝丝的愧疚。
毕竟，浪费是极可耻的。
为了让换气扇充分的换气，毛鹏海顺便脱了裤子，坐在了马桶上，一边制造气味，一边拖延时间。
他一只手端着手机，另一只手划屏，倒也悠然舒服。
刚刚断手的时候，毛鹏海几乎有天塌下来的感觉。
缺了手指，肯定是要影响他的工作的，升职加薪是不可能了，丢掉工作也很可能的，到时候，老婆还不定怎么嘲讽自己呢。
至于缺损了手指的不便，少了手指的难看，就更不用说了。
不过，随着手术顺利完成，毛鹏海的心情，就渐渐平静了下来。
手指自然是没有以前好看了，但勉强也还过得去。老婆还是那么凶，但勉强也还过得去。抽烟是唯一过不去的地方，但隔两天抽两口，也还过得去……
毛鹏海平静的刷着手机，突然发现原本微红的断指缝合的位置，变的苍白起来。
一瞬间，毛鹏海的脑海里是空白的。
半分钟后。
毛鹏海飞奔出了病房，同时大喊：“医生……医生……”
吕文斌第一时间赶到了现场，继而望着发白的断指紧张起来。
肿胀程度、皮肤温度和断指颜色，是断指再植后最重要的几个视觉指标，而毛鹏海的手指颜色，显然是不达标的。
吕文斌轻轻将手靠近他的手指，毫不意外的发现皮温低于正常体温。
皮温低，说明血液的流动变慢了，甚至可能血栓了。
血栓是血管堵车，轻微的血栓对于正常人来说，是有可能自信化解的。但是，遇到较为严重的血栓，任何人都可能出现任何程度的风险。
应该说，对于人类这个群体来说，血栓只是无数致死现象中的一个罢了，但对任何一个人类个体来说，一旦发现血栓，全身而退绝对属于好运气。
“准备手术室，通知凌医生，25号床的患者血循环危象。开辟静脉通道。”吕文斌首先做了最不容易出错的决定，同时思维快速转动。
断指再植，敢自称娴熟的医生，可是真不多。
吕文斌更是有些心虚。
他现在万分感谢，过去几天，凌然命令他和马砚麟，阅读了大量的断指再植的护理类资料。
吕文斌一边回忆，一边在内心做着判断权衡。
如果有可能的话，他现在更希望凌然能到场指导。
但是，作为急诊科出身的住院医，吕文斌知道那是不可能的。高阶医生是不会坐在空荡荡的房间里，等待着病人上门，以提供最好的医疗服务。住院楼内的病房内，有的是满当当的病人，等待着高阶医生来提供服务。
不论是急诊室还是住院部，直面患者的一线医生，都只能是吕文斌这样的住院医，或稍高一些的主治。
“吕医生？”做好了静脉通道的护士提醒了一声。
吕文斌知道必须要用药了，凌然不在现场，不能查体，就是打电话给他，也不一定来得及，更不一定得到最恰当的答案。
好在吕文斌是急诊科出身的住院医，此前四五年时间里，他处理过的急诊案例也有数百例了，望着眼前苍白的手指，吕文斌定定神，下令道：“静脉用肝素25毫克，哈里多50毫克……”
再想了两秒钟，吕文斌再次下令道：“潘生丁10毫克。”
护士一边重复，一边忙碌起来。
毛鹏海傻呆呆的躺在平床上，看着输液袋，百思不得其解：我前两天抽的更多都没事，为什么今次抽了一口就出问题了？
第164章 二次
凌然直接赶到了手术室。
装作坚强的吕文斌顿时松了一口气，连忙报告道：“患者皮温降低2.5摄氏度，皮色惨白，肿胀程度+，我给用了……”
“他抽烟了？”凌然并不意外。
尼古丁的依赖性极强，戒断难度并不比大烟之流来的小。
普通人戒烟，在个人有强烈的主观意愿的情况下，还有可能失败。断指再植的烟民可没有想到自己的手指会断，更没做好要戒烟的准备。医生要求的戒烟命令，总会有人不遵守。也是因为这样，欧美才会有大量的骨科医生，拒绝为烟民做断指再植。
吕文斌没想到凌然的反应如此轻微，点点头，再道：“据说是吸了两次，这次只吸了一口。”
“多少不重要。”凌然去看了病人的情况，又问：“病人家属签了手术同意书吗？”
“签了。我告知他们，怀疑吻合口有栓塞形成，所以要切除吻合口重接动脉，也给他们说了，第二次的风险很大，病人家属坚持保留手指。”吕文斌颇有些沮丧。二次重接就算是成功了，血液循环也可能无法建立，手指日后的功能性，更是不能与之前相提并论了。
对于刚刚开始做断肢再植，并产生成就感的住院医来说，这种事比20个小时的连续工作还要糟心。
凌然向来喜怒不形于色，并不多说什么，只道：“那就做吧。”
重接动脉比断指再植要简单的多，只是多割两刀的事，对他来说，从确认栓塞位置，再到血管重建，无非就是大半个小时的工作量，还是他有意放慢速度的情况。
上一次做断指再植的时候，凌然就考虑到了尼古丁摄入的可能性，因此缝合的时候，多缝了一条血管，以提高血运通过率。
这一次，凌然也尽可能的保护毛海鹏的血管，为血液循环留足了空间。
一场手术做罢，手术室内的几名医护人员，却全都没有聊天的心情。
血循环危象不是瞬间产生的，当如此严重的血管栓塞出现的时候，断指内的血管状况，就不容乐观了。就像是堵车严重到堵死的公路，很可能已有多路段压车了……
多次损伤的肌体，在尼古丁的刺激下，很可能供应更多的血小板。从文献上来看，让断尾再植的大鼠吸烟，血小板的吸附要增加10%，与之对应的还有内皮细胞的低生长率——只有正常组的五分之一。
凌然可以用外科手段清除吻合口的栓塞，甚至清理的非常干净，可对于断指的血管内部，就只能用药了。
用药和外科手段的最大区别，在于外科手段由医生主导，药品的功效，很多时候却与人本身的适应力有关。
这就好像体育届常有使用禁药的，有的人用了禁药，迅速得到了巨大的突破，有的却是改变不大，甚至还有成绩退步的，归根结底，是不同的人对药物的反应不同。
例如抗凝用的肝素，普遍效果是很不错，总有的人效果极好，或者极差的。
此时此刻，要保住毛海鹏的手指，给他用的药只达到普遍效果，恐怕是不够好的。
吕文斌也看出了这一点，结束手术之后，特意道：“不如我留在医院，看着毛海鹏好了。”
凌然脱下手套和手术服，考虑了几秒钟，道：“可以。”
“我尽量保住手指。”吕文斌熟悉了凌然的性子，又主动道：“那我明天就不参加手术了。”
“可以。明天休息一天，暂停手术。”凌然现在也不要求每天都做大量的手术了。比起tang法缝合来说，断指再植的消耗更大，无论是精神、精力还是时间，皆是如此。
凌然就算身体好，吕文斌和马砚麟迟早也要撑不住的。
毕竟，到了断指再植的阶段，助手的责任也变的大多了，不再是单纯的拉钩侠了。除此以外，两人还有查房、写病历、做医嘱等等琐事，就算是双人替换，也轻松不下来。
经历了今天的烟男插曲，凌然也想要休息休息。
吕文斌则是完全放弃了休息。
断指再植与其他各类外科手术类似，前期的状况最多，若能闯过去，再植的手指就有很大的几率成活。
吕文斌熬了一夜，随时做医嘱来配合药品，期望能提高一些成功率。
第二日的白天，吕文斌依旧是寸步不离毛海鹏。
接着又是一整晚。
在此期间，吕文斌只是间断性的睡一会，但凡有风吹草动，或者手机的定时震动，他就会清醒过来。
这样的生活，吕文斌其实并不生疏，他煮猪蹄的时候，就是这么做的。算好时间，该放什么料就放生料，抓紧空闲的时间休息睡觉……
只是相比猪蹄，想等到断指的颜色变化，太过于艰难了一些。
第三天。
凌然照例查房。
吕文斌头发乱蓬蓬的站了起来，与家属们一起，站到了病床的另一侧。
毛海鹏面无表情的看着前方，手指依旧是灰白一片，甚至带着微微的黑灰色。
“把用药记录给我看一下。”凌然要了病例，自上而下的阅读。
不像是内科医生们，外科医生的用药通常简单粗暴，以解决症状为宗旨，并不追求深层次的因果联系。尽管如此，凌然还是能从吕文斌的医嘱中，看到他的尝试和努力。
扩张血管、降低血液粘度、提高恢复能力、增强心肺功能……能做的事，吕文斌都尽可能的做了。
凌然放下病例，看向吕文斌。
吕文斌的眼神飘忽，不愿意与凌然相接。
凌然静静地等待着。
许久，吕文斌终于沙哑着嗓子，道：“保不住了……截肢吧。”
毛海鹏的老婆听到他开口，就有了心理准备，但听到最后，还是忍不住流下了眼泪：“怎么……怎么还是要截肢呢，用了那么多药，受了两茬苦……”
女人栖栖遑遑的哭着，凌然也只能默默的看着。扪心自问，若是能预知未来的话，他或许会做出不同的决定，譬如直接截肢，更严格的戒烟手段，最起码，可以放弃二次重接，甚至拒绝吕文斌的看护要求，都可以节省大量的资源，省去病人和家属的付出，无论是金钱精力时间，还是精神上的创伤与肉体上的折磨。
但是，如果不能预知未来呢？
凌然想，他多数还会为毛海鹏断指再植的。
尼古丁并不是必然导致截肢的，毛海鹏也不是必然会抽烟……
“截肢是目前唯一的选择了。”凌然终于可以给出一次必然的答案了。
女人流着泪，道：“不能不截吗？没有指头怎么行……”
凌然虽然掌握着完美级的断指再植技术，但真正操作，也就是最近些天的事，毛鹏海是他最早的几名断指再植的患者之一，凌然事无巨细的安排着，又给开了抗生素等药品，再做了简单的体格检查，才去往其他复健室查房。
毛鹏海不由的松了一口气，对老婆笑道：“你看，我说不用担心吧，我恢复的还是可以的。”
“我听他们说，凌医生的病人，恢复的要比其他病人的好的。”毛妻说着笑笑，道：“可能个人体质不同，你这边至少是正常的恢复速度，哎，你得好好养伤，快点好起来，家里面就我一个人，忙都忙不过来，你妈也不来帮忙……”
“她不是帮我哥带孩子嘛。”毛鹏海说了一句话，忍着没继续说，重新聊了新话题。
等回到病房，毛鹏海越想越是烦闷，又从床铺下掏出一根玉溪烟，默默的用塑料尺准确的度量了三分之一，再到卫生间里，仔细的点燃，稍等两秒钟，方才轻轻的吸上一口。
为了避免吐出来的烟雾会被同病房的人闻到，毛鹏海不仅开了换气扇，而且使劲的憋住气，直到十几二十秒后，才脱力的将一口烟给吐出来。
青烟淡薄，几乎都看不到什么颜色了。
看看低焦油的细烟，距离三分之一的划线还有很远，毛鹏海又轻轻的吸了一口，就很有自制力的停了下来，将烟熄灭，再盯着看了几秒钟，才将之丢入到马桶中，冲走了事。
“不是哥们我浪费好烟，我也没办法不是。”毛鹏海对着烟头说话，带着一丝丝的愧疚。
毕竟，浪费是极可耻的。
为了让换气扇充分的换气，毛鹏海顺便脱了裤子，坐在了马桶上，一边制造气味，一边拖延时间。
他一只手端着手机，另一只手划屏，倒也悠然舒服。
刚刚断手的时候，毛鹏海几乎有天塌下来的感觉。
缺了手指，肯定是要影响他的工作的，升职加薪是不可能了，丢掉工作也很可能的，到时候，老婆还不定怎么嘲讽自己呢。
至于缺损了手指的不便，少了手指的难看，就更不用说了。
不过，随着手术顺利完成，毛鹏海的心情，就渐渐平静了下来。
手指自然是没有以前好看了，但勉强也还过得去。老婆还是那么凶，但勉强也还过得去。抽烟是唯一过不去的地方，但隔两天抽两口，也还过得去……
毛鹏海平静的刷着手机，突然发现原本微红的断指缝合的位置，变的苍白起来。
一瞬间，毛鹏海的脑海里是空白的。
半分钟后。
毛鹏海飞奔出了病房，同时大喊：“医生……医生……”
吕文斌第一时间赶到了现场，继而望着发白的断指紧张起来。
肿胀程度、皮肤温度和断指颜色，是断指再植后最重要的几个视觉指标，而毛鹏海的手指颜色，显然是不达标的。
吕文斌轻轻将手靠近他的手指，毫不意外的发现皮温低于正常体温。
皮温低，说明血液的流动变慢了，甚至可能血栓了。
血栓是血管堵车，轻微的血栓对于正常人来说，是有可能自信化解的。但是，遇到较为严重的血栓，任何人都可能出现任何程度的风险。
应该说，对于人类这个群体来说，血栓只是无数致死现象中的一个罢了，但对任何一个人类个体来说，一旦发现血栓，全身而退绝对属于好运气。
“准备手术室，通知凌医生，25号床的患者血循环危象。开辟静脉通道。”吕文斌首先做了最不容易出错的决定，同时思维快速转动。
断指再植，敢自称娴熟的医生，可是真不多。
吕文斌更是有些心虚。
他现在万分感谢，过去几天，凌然命令他和马砚麟，阅读了大量的断指再植的护理类资料。
吕文斌一边回忆，一边在内心做着判断权衡。
如果有可能的话，他现在更希望凌然能到场指导。
但是，作为急诊科出身的住院医，吕文斌知道那是不可能的。高阶医生是不会坐在空荡荡的房间里，等待着病人上门，以提供最好的医疗服务。住院楼内的病房内，有的是满当当的病人，等待着高阶医生来提供服务。
不论是急诊室还是住院部，直面患者的一线医生，都只能是吕文斌这样的住院医，或稍高一些的主治。
“吕医生？”做好了静脉通道的护士提醒了一声。
吕文斌知道必须要用药了，凌然不在现场，不能查体，就是打电话给他，也不一定来得及，更不一定得到最恰当的答案。
好在吕文斌是急诊科出身的住院医，此前四五年时间里，他处理过的急诊案例也有数百例了，望着眼前苍白的手指，吕文斌定定神，下令道：“静脉用肝素25毫克，哈里多50毫克……”
再想了两秒钟，吕文斌再次下令道：“潘生丁10毫克。”
护士一边重复，一边忙碌起来。
毛鹏海傻呆呆的躺在平床上，看着输液袋，百思不得其解：我前两天抽的更多都没事，为什么今次抽了一口就出问题了？
第164章 二次
凌然直接赶到了手术室。
装作坚强的吕文斌顿时松了一口气，连忙报告道：“患者皮温降低2.5摄氏度，皮色惨白，肿胀程度+，我给用了……”
“他抽烟了？”凌然并不意外。
尼古丁的依赖性极强，戒断难度并不比大烟之流来的小。
普通人戒烟，在个人有强烈的主观意愿的情况下，还有可能失败。断指再植的烟民可没有想到自己的手指会断，更没做好要戒烟的准备。医生要求的戒烟命令，总会有人不遵守。也是因为这样，欧美才会有大量的骨科医生，拒绝为烟民做断指再植。
吕文斌没想到凌然的反应如此轻微，点点头，再道：“据说是吸了两次，这次只吸了一口。”
“多少不重要。”凌然去看了病人的情况，又问：“病人家属签了手术同意书吗？”
“签了。我告知他们，怀疑吻合口有栓塞形成，所以要切除吻合口重接动脉，也给他们说了，第二次的风险很大，病人家属坚持保留手指。”吕文斌颇有些沮丧。二次重接就算是成功了，血液循环也可能无法建立，手指日后的功能性，更是不能与之前相提并论了。
对于刚刚开始做断肢再植，并产生成就感的住院医来说，这种事比20个小时的连续工作还要糟心。
凌然向来喜怒不形于色，并不多说什么，只道：“那就做吧。”
重接动脉比断指再植要简单的多，只是多割两刀的事，对他来说，从确认栓塞位置，再到血管重建，无非就是大半个小时的工作量，还是他有意放慢速度的情况。
上一次做断指再植的时候，凌然就考虑到了尼古丁摄入的可能性，因此缝合的时候，多缝了一条血管，以提高血运通过率。
这一次，凌然也尽可能的保护毛海鹏的血管，为血液循环留足了空间。
一场手术做罢，手术室内的几名医护人员，却全都没有聊天的心情。
血循环危象不是瞬间产生的，当如此严重的血管栓塞出现的时候，断指内的血管状况，就不容乐观了。就像是堵车严重到堵死的公路，很可能已有多路段压车了……
多次损伤的肌体，在尼古丁的刺激下，很可能供应更多的血小板。从文献上来看，让断尾再植的大鼠吸烟，血小板的吸附要增加10%，与之对应的还有内皮细胞的低生长率——只有正常组的五分之一。
凌然可以用外科手段清除吻合口的栓塞，甚至清理的非常干净，可对于断指的血管内部，就只能用药了。
用药和外科手段的最大区别，在于外科手段由医生主导，药品的功效，很多时候却与人本身的适应力有关。
这就好像体育届常有使用禁药的，有的人用了禁药，迅速得到了巨大的突破，有的却是改变不大，甚至还有成绩退步的，归根结底，是不同的人对药物的反应不同。
例如抗凝用的肝素，普遍效果是很不错，总有的人效果极好，或者极差的。
此时此刻，要保住毛海鹏的手指，给他用的药只达到普遍效果，恐怕是不够好的。
吕文斌也看出了这一点，结束手术之后，特意道：“不如我留在医院，看着毛海鹏好了。”
凌然脱下手套和手术服，考虑了几秒钟，道：“可以。”
“我尽量保住手指。”吕文斌熟悉了凌然的性子，又主动道：“那我明天就不参加手术了。”
“可以。明天休息一天，暂停手术。”凌然现在也不要求每天都做大量的手术了。比起tang法缝合来说，断指再植的消耗更大，无论是精神、精力还是时间，皆是如此。
凌然就算身体好，吕文斌和马砚麟迟早也要撑不住的。
毕竟，到了断指再植的阶段，助手的责任也变的大多了，不再是单纯的拉钩侠了。除此以外，两人还有查房、写病历、做医嘱等等琐事，就算是双人替换，也轻松不下来。
经历了今天的烟男插曲，凌然也想要休息休息。
吕文斌则是完全放弃了休息。
断指再植与其他各类外科手术类似，前期的状况最多，若能闯过去，再植的手指就有很大的几率成活。
吕文斌熬了一夜，随时做医嘱来配合药品，期望能提高一些成功率。
第二日的白天，吕文斌依旧是寸步不离毛海鹏。
接着又是一整晚。
在此期间，吕文斌只是间断性的睡一会，但凡有风吹草动，或者手机的定时震动，他就会清醒过来。
这样的生活，吕文斌其实并不生疏，他煮猪蹄的时候，就是这么做的。算好时间，该放什么料就放生料，抓紧空闲的时间休息睡觉……
只是相比猪蹄，想等到断指的颜色变化，太过于艰难了一些。
第三天。
凌然照例查房。
吕文斌头发乱蓬蓬的站了起来，与家属们一起，站到了病床的另一侧。
毛海鹏面无表情的看着前方，手指依旧是灰白一片，甚至带着微微的黑灰色。
“把用药记录给我看一下。”凌然要了病例，自上而下的阅读。
不像是内科医生们，外科医生的用药通常简单粗暴，以解决症状为宗旨，并不追求深层次的因果联系。尽管如此，凌然还是能从吕文斌的医嘱中，看到他的尝试和努力。
扩张血管、降低血液粘度、提高恢复能力、增强心肺功能……能做的事，吕文斌都尽可能的做了。
凌然放下病例，看向吕文斌。
吕文斌的眼神飘忽，不愿意与凌然相接。
凌然静静地等待着。
许久，吕文斌终于沙哑着嗓子，道：“保不住了……截肢吧。”
毛海鹏的老婆听到他开口，就有了心理准备，但听到最后，还是忍不住流下了眼泪：“怎么……怎么还是要截肢呢，用了那么多药，受了两茬苦……”
女人栖栖遑遑的哭着，凌然也只能默默的看着。扪心自问，若是能预知未来的话，他或许会做出不同的决定，譬如直接截肢，更严格的戒烟手段，最起码，可以放弃二次重接，甚至拒绝吕文斌的看护要求，都可以节省大量的资源，省去病人和家属的付出，无论是金钱精力时间，还是精神上的创伤与肉体上的折磨。
但是，如果不能预知未来呢？
凌然想，他多数还会为毛海鹏断指再植的。
尼古丁并不是必然导致截肢的，毛海鹏也不是必然会抽烟……
“截肢是目前唯一的选择了。”凌然终于可以给出一次必然的答案了。
女人流着泪，道：“不能不截吗？没有指头怎么行……”